紅茶拿鐵不加糖

大家都知道台灣肝病的盛行率很高，因此醫學界和公衛體系都在肝炎的研究和防治投注相當多的精力，尤其是B型肝炎，經過數十年的努力，不管在預防、帶原者追蹤、藥物治療等等，都是領先歐美地區的 (因為久病成良醫啊~) 。加上有健保給付的便利，民眾檢查和就醫非常方便，現在已經很少有人沒聽過B肝了

但是近年反而有種趨勢，就是C 型和A型肝炎崛起 (老大不在，老二老三竄出頭的概念) 

最近門診剛好遇到新診斷的A型肝炎病患，趁此機會來好好認識一下這個疾病~ 

用一句話說：A型肝炎是急性肝臟發炎，大部分會好，通常不會變成慢性也極少造成死亡，主要是因汙染的食物或水傳染，可以打疫苗預防。

A型肝炎和B, C, D, E 肝炎一樣，都是病毒型肝炎，而A型肝炎病毒，是一種RNA (單股核糖核酸) 病毒，以生物學分類(就是出身世家) 的角度來說，是微小核糖核酸病毒科(Picornavirus)，肝病毒屬(Hepatovirus)

       全世界A肝最流行的地方，在亞洲、非洲、中南美洲，特別嚴重的在印度、東南亞、中國大陸 (都離台灣不遠) ，因為A肝的傳播和食物、飲水等衛生條件有很大的關係，所以會集中在這些地區，也不意外。有多嚴重呢，1988年在上海，因貝類汙染爆發A肝，當時造成30萬人感染  (大約是一個嘉義市的人口數)

                     --資料來源：疾病管制署 (紅色是高度流行地區，黃色次之)

       台灣過去A肝盛行率並不高，但是近幾年有增加的趨勢，尤其是合併愛滋病毒（HIV）感染者的個案數異常增加，因此現在確診A肝的患者醫師通常會加做HIV的檢驗，評估是否需要一併治療

A肝傳染主要有三個方式：

1. 糞口傳染

感染者排出的糞便中帶有病毒，若是汙染到水源或食物，再被健康的人食入，就可能造成感染和傳播。

像印度的聖河 ，人和動物拉撒洗澡都在裡面，人民又從中取水使用(飲用)，或是在衛生條件較差的地區，水果、蔬菜、貝類用不乾淨的水清洗，裡面就很有可能有A肝病毒吃下肚! 

2. 接觸傳染

感染者接觸到食物或用具而造成的汙染，例如廚師、餐廳裡負責處理食材的員工，如果不知自己有A肝又用未洗乾淨的手碰觸到食物、料理用具、碗盤等，也會造成傳染，因此從事「供膳作業」人員必做的體檢項目之一就是抽血檢驗A肝

3. 血液傳染

相當少見，但有文獻報告過可能經由藥毒癮者共用針具進行靜脈注射而造成感染

得到A肝會怎樣? 

得到A型肝炎以後，可能出現的症狀有發燒、全身懨懨、吃不下、嘔吐及肚子不舒服等，也可能出現黃疸(眼白部分變黃)

大部分人會自然康復而產生抗體，從此終身有免疫力 (再也不怕A肝了XD) 也有大約1-2成的人會在半年內復發，但是也因為病毒進入腸胃道，破壞力不像B,C肝前兇猛，不會轉變成慢性肝炎

少數人會產生猛爆性肝炎，甚至死亡 (死亡率1000人裡面約1人)，然而這些人大多是年老體衰，或是本來就有B, C 肝炎的病人

從感染到出現症狀，可能經過 15-50天，就是所謂的「潛伏期」 (也就是說，從印度旅遊回來，有可能過了1個月才發現有A肝!) 

而傳染力最強的時間，是在潛伏期的後半期（產生症狀前2-3週），會持續到出現黃疸後7天；或是肝指數AST、ALT上升至最高峰後7天。

大多數的病患在出現黃疸後1週即不具感染力。因病程期間變化大，推估起來可傳染期可能長達2-3個月

怎麼避免得到A肝?

最有效的方法，就是打疫苗。

早年衛生條件不好時，許多人是經由自然感染而得到免疫力，但是目前台灣的年輕人多半沒有得過A肝，身體完全不認識A肝病毒，也就沒有作戰經驗

尤其是預計要到中國大陸、東南亞等流行地區旅遊洽公的人，最好先至少打一劑疫苗，可以產生95%的保護力

完整施打要打2劑，相隔6個月，打完2劑可以達到99% 以上的保護力，而且至少維持20年  (相當地划算啊~)

符合公費施打的條件如下：(2018年)  總共有三大類族群

* 2018年1月1日起，由寶佳公益慈善基金會捐贈，提供每名幼兒2劑的A肝疫苗接種，為期10年

*這幾年因應A肝患者人數增加，且有合併愛滋感染的情形，而增設的公費施打條件，都是補助一劑

另外，從事餐飲、醫療人員、幼兒照顧工作的人，更應該主動自費打疫苗

目前台灣可打的A肝疫苗有三種：

  --資料來源：疾病管制署

如何知道有A肝感染?

(1) 有症狀  (有發燒、全身倦怠、噁心、嘔吐、腹部不適等，加上黃疸或ALT 升高)，醫師判斷可能是A肝造成之急性肝炎

(2) 抽血檢驗發現  (血清anti- HAV IgM 陽性)

(3) 病史符合 (和確定病例密切接觸/同住，或食用污染的水/食物，或與確定病例暴露在共同感染源)

三者其中有任一項符合，醫師都必需要進行通報，急性病毒性A型肝炎是第二類法定傳染病，需在發現後24小時內通報給疾管局

  --資料來源：疾病管制署

如果懷疑自己有可能感染A肝，該怎麼辦?

在接觸到感染源14天內，盡快前往醫療院所施打A肝疫苗，6個月後再自費打第二劑  

針對 廚師及餐飲食品相關從業人員

(1) 同時有症狀+ 檢驗陽性(anti-HAV IgM) 或

     同時有症狀+ 有相關接觸病史

 => 應暫時停止餐飲業務，於出現黃疸後7天或發病後在家休息14天，再回復工作

(2) 只有檢驗出A肝陽性(anti-HAV IgM)，但沒有其他症狀也沒有病史

=> 在家休息7天，再回復工作 (但如果他這次或之前有anti-HAV IgG檢驗陽性，則不在此限)

同時呢， 病患的糞便、尿液、血液及污染物品等在丟棄前應予適當消毒處理，避免擴大感染
 

關於打A肝疫苗如有疑慮或是健康檢查方面的需求，建議到醫院家醫科門診諮詢喔~

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