紅茶拿鐵不加糖

這是一個關於手掌撿到錢的故事… 

子宮出血(uterine bleeding) 或 陰道出血(vaginal bleeding) 可能出現在小女孩、青春期少女、育齡婦女、

或是停經後婦女，簡單來說是女性一生中都有可能遇到的問題，也是到婦產科或家醫科就診常見的症狀之一

國際婦產科聯盟 (International Federation of Gynecology and Obstertrics, FIGO) 在2011年提出了

PALM-COEIN 

將育齡期婦女常見的子宮出血原因分為九大類 ，當然，這其中必須先排除懷孕(妊娠) 的可能，

因此，圖片的標題是「育齡期非妊娠! 非妊娠! 非妊娠! 婦女子宮出血常見原因」

所謂的「育齡期」(reproductive age) 通常指的是 15-44 歲這個階段，但是現代生育年齡不斷提高，大概

也可統稱是經期來潮到停經的這段時期 (有排卵有月經就有生育能力)

這九大類又可分為

器質性因素(structural) ：和特定的疾病或是子宮構造異常有關。英文開頭縮寫為PALM (手掌)

Poly (子宮或子宮頸息肉)

Adeomyosis (腺肌症)，本來應該長在字宮內膜的腺體跑到了子宮肌肉層，常造成經血量過多或經期過長的問題 

Leiomyoma (子宮肌瘤)，長在子宮平滑肌的良性腫瘤，也會造成經血量過多或經期過長的問題

Malignancy & Hyperplasia (惡性腫瘤/ 不良性增生)，俗稱癌症，不良性增生也是惡性細胞，只是比較早期

非器質性因素(non-structural)：可能是全身性或非子宮本身的問題。英文開頭縮寫為COEIN (錢幣) 

Coagulopathy (凝血問題)

凝血功能出了問題，最常見的是輕度血友病患者，也有可能會有容易流鼻血、血尿、瘀青等問題

Ovulatary dysfunction (排卵功能異常)

排卵過程需要下視丘->腦下垂體->性腺(hypothalamic-pituitary-ovarian axis) 整個動線的流暢才能完成，任何一個

環節出錯都會造成排卵異常

Endometrial (子宮內膜異常)

可能表現為有正常的月經周期，但是經血量過多及非月經期有不規律的出血

=>primary disorder of the endometrium,  需先排除其他可能的原因才下這個診斷

Iatrogenic (醫源性)

常見和藥物如類固醇、抗凝血劑、荷爾蒙製劑，或是子宮內避孕器(intrauterine devices) 有關

Not yet classified (其他…)  無法被歸類的都丟到這裡… 這個分類也是有點隨興啊XD

把這些分類的英文字母開頭合起來，就成了PALM-COEIN  

以上就是手掌與錢幣的故事囉~ 

資料來源：1. WHO http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs334/en/ 

                 2. UpToDate "  Approach to abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age women "  

                 3. 家庭醫師臨床手冊 第四版

                 4. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid

                        women of reproductive age. Int J Gynecol Obstet. 2011.Apr:113(1):3-13