85歲的王伯伯，罹患失智症20年，去年中風後半邊肢體無力，合併有吞嚥困難的問題。
在家人的細心照顧和小心餵食下，仍然常有嗆咳，因此發生肺炎而住院。這已經是他半年來第三次住院。
在出院後的居家訪視中，伯伯的女兒問道：「醫師，我覺得爸爸的身體愈來愈虛弱，吃東西又會嗆到，是不
是該放鼻胃管? 但是他以前常說，如果有一天生病了，他不想要拖，要早點走，不管怎樣都不要靠管子進食。
我該怎麼辦? 」
假如當初有「預立醫療決定」就好了……
2019年1月6日亞洲第一部「病人自主權利法」在台灣上路了
「病主法」這部法案保障了民眾了解病情、為自己的人生做決定，及善終的權利。
「病主法」保障那些人?
只要年滿20歲，或未成年已合法結婚的完全行為能力人，都可以透過「預立醫療諮商」的過程，簽署「預立
醫療決定」來為自己的生命做主。
而這個決定，是可以隨時更改或撤回的。
「預立醫療諮商(ACP)」怎麼進行?
ACP, advance care planning, 即預先的照護計畫安排，不是自己和家人說好就好了，而是需到符合資格的醫
療機構，由專業人員陪同，在謹慎的討論、溝通下，協助病人及家屬做出符合病人價值觀的醫療決定，因此是
個慎重的諮商過程。
參與人員需包含民眾：本人、二親等內親屬至少一人 (如子女、父母、配偶、兄弟姐妹、祖父母等…)、若有醫
療委任代理人也可一同出席。醫療專業人員則需包含醫師至少一人、護理人員至少一人，以及心理師或社工師。
此外，還要有二位以上的見證人在場見證。
諮商時間至少需1小時，目前採自費諮商，衛福部規定每小時收費上限為3500元，部分醫療院所有提供減免
或優惠。
可提供「預立醫療諮商」的醫療機構可至安寧照顧基金會網站查詢。
什麼時候會用到我所簽的「預立醫療決定(AD)」?
簽完AD, advance decision, 會註記在健保卡中，是具有法律效力的，但是要生效必須符合特定的臨床條件，
並再次由醫師確認評估
五種臨床條件：
末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、其他經政府公告之重症
當符合臨床條件時，還要再由兩位專科醫師確診 + 緩和醫療團隊兩次照會，才能依病人的預立醫療決定，
選擇接受、拒絕、或撤除維生醫療、人工營養、及流體餵養。
換言之，整個從諮商、決定、到執行的過程，都是非常謹慎的，為的就是確保病人是在清楚了解病況、各種
維生醫療優缺點，並和家人充分討論後，所做的符合病人心願及最大利益的醫療決定。
「預立醫療決定」和「拒絕心肺復甦術(DNR)」有什麼不同?
許多民眾對於DNR並不陌生，也或許曾為自己或家人簽署過。
其實一般人熟知的「拒絕急救同意書」正式名稱為「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，然而它和
新上路的預立醫療決定，又有什麼不同呢?
事實上兩者無論在適用對象、法源依據、保障的醫療範圍、和簽署的法律文件都有所不同，因此，即使曾經
簽過DNR，「預立醫療決定」仍是必須透過完整的諮商過程後才能簽立喔!
「病人自主權利法」的施行，保障了我們由自己決定人生最後一哩路的權利，這個決定，也是一生中最重要
的決定之一，你想怎麼走呢?
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