紅茶拿鐵不加糖

Acute rhinosinusitits (ARS)

ARS 指的是鼻腔及鼻竇發炎。鼻竇炎 其實也可單寫  sinusitis，但事實上大部分的鼻竇炎都合併鼻炎發生，因此稱 rhinosinusitis或許更為恰當些。

1. 造成鼻竇炎常見的原因? 

最常見是一般感冒(common cold) 引起併發鼻竇炎，其中大約有0.5-2% 合併細菌性鼻竇炎。在臨床上是難以區分病毒性或細菌性來源，但不管是那一種，通常來說，都是屬於自癒性(self-limited) 的疾病，也就是說，理論上不必特別給藥應該會在7-10天左右康復。

(當然這是理論上… 但就像感冒一樣，大部分人還是需要藥物來解除不舒服的症狀或加速復原)

2. 急性和慢性鼻竇炎怎麼分? 

急性 (acute) : < 4周

亞急性 (subacute): 4-12周

慢性(chronic) : >12周

反覆型 (recurrent): 一年發作超過4次，每一次發作至少有7天，每次病程之間有完全緩解期

3. 常見的致病原呢?

如前所述，大部分是因感冒引起，所以常見的是和感冒相關的病毒，如 influenza virus, rhinovirus, adenovirus, parainfluenza virus。

細菌的話則是以 Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis 為主。

若是感染途徑是經由口腔而來，還可能會有厭氧菌。

4. 會有那些症狀? 

通常有一般上呼吸道感染症狀 (就是感冒症狀啦~)如 流鼻水、咳嗽、打噴嚏、倦怠、發燒…，加上鼻塞，臉部脹或壓痛，膿鼻涕，或是牙痛等等。

細菌性和病毒性的鼻竇炎很難從臨床症狀區分，真要說的話，病毒性很少超過7天，而細菌性往往病程較長，或是前期稍有改善，到後期症狀反而更嚴重。不過這種區分方式僅供參考。

臨床上要注意的dangerous signs ，例如consciousness change, periorbital edema, prurlent rhinorrhea，可能和潛在的嚴重併發症有關 (meningitis, intracranial abscess, orbital cellulitis, robital absces, osteomyelitis...)，因此需特別提高警覺。

5. 需不需要做檢查?

這點對於病人和醫生的意義有很大的不同。病人通常希望有精良的儀器或檢查，比起醫生"自信" 的用肉眼診斷更有說服力。

在急診或門診醫生最常開立的檢查是照一張鼻竇X光 (water's view), 

然而美國耳鼻喉專科醫學會並不建議使用X 光做為診斷工具，理由是這項檢查無法區分是病毒性或細菌性來源，對於決定是否要使用抗生素沒有幫助。且以實際臨床經驗來說，並非所有鼻竇炎的病人都能完美照出air-fluid level。

至於CT (電腦斷層)雖然解析度較好，但也不建議做為常規檢查。

那你說要怎麼診斷? 當然以症狀表現和臨床醫師的經驗為主，而以目前台灣的醫療習慣，還是可能會照X光啦~

6. 治療及預防

嚴格來說只有"細菌"引起的鼻竇炎才需要抗生素治療，也才有效果，然而前面提過，細菌性和病毒性在臨床上是很難區分的，因此病程較長或是症狀較嚴重時還是會給予抗生素。

藥物的選擇和中耳炎有點類似，第一線還是以Amoxicillin 500mg Q8H, for 10 days

若懷疑有厭氧菌的可能或是beta-lactamase–producing 則給Augmentin 500/125 mg Q8H, for 10 days

對penicillin過敏的可用 Cefuroxime 250mg BID , for 10 days, 或 zithromax 500mg QD , for 10 days 或clarithromycin 500mg BID , for 14 days

若是病況較嚴重，或第一線抗生素治療失敗，可考慮直接用上Augmentin, 或是quinolone: 

Levofloxacin 500 mg QD , for 10 to 14 days, 或 Moxifloxacin 400 mg QD, for 10 day