紅茶拿鐵不加糖

中耳炎是一般耳鼻喉科、家醫科診所常遇到的問題，統計發現高達80%的孩童至少會得過一次中耳炎!

在2013年專家們重新整理出關於急性中耳炎的診斷和治療建議，有別於以往最大的不同在於，診斷準則由傳統的”症狀為主”，加上”耳鏡檢查”的部分，強調耳鏡下看到的耳膜和中耳積液狀態的重要性。

1.      為什麼會發生中耳炎?

通常和小孩子耳咽管發育尚未完全，功能不佳有關

2.      發生中耳炎通常有什麼症狀?

常見症狀有發燒、耳痛、耳漏，小孩可能會出現焦躁不安，或合併感冒症狀 (鼻塞、流鼻水、咳嗽等)

3.      常見造成中耳炎的細菌?

Streptococcus pneumoniae,  Haemophilus influenzae(nontypable), Moraxella catarrhalis

值得注意的是，自從肺炎鏈球菌疫苗廣泛施打以來，H. influenzae躍升為造成嚴重或反覆中耳炎的主因

4.      那些人容易發生急性中耳炎?

常見原因如下 (跟體質、過敏、免疫力有關)

(allergies, no breastfeeding, GERD, URI…)

   

5.      新版的診斷準則有那些不同?

以往著重臨床診斷，新版更強調otoscopic findings :

1)      耳鏡下看到中度或嚴重的鼓膜膨出 (moderate to severe bulging of the tympanic membrane)

2)      排除外耳炎造成的耳漏 (new onset of otorrhea not caused by otitis externa)

3)      耳鏡下看到輕微的鼓膜膨出或發紅，但最近48小時內有耳痛症狀mild bulging of the tympanic membrane associated with recent onset of ear pain (less than 48 hours) or erythema

輔助診斷工具除一般耳鏡外，還有充氣式耳鏡、耳壓計 (但這些設備應該不是每個診所都有…)

6.      治療原則

強調止痛的重要性，特別是讓小朋友有個安穩的睡眠 (焦急的爸媽也才不會三天兩頭跑診所xd)

止痛藥的選擇：常用口服Ibuprofen (小兒常用藥水：Sconin 速熱寧), Acetaminophen (Panadol 普拿疼、Tinten 力停疼)  (前者效果長、安全性也較佳)

                            或是局部耳滴劑benzocaine

7.      何時使用抗生素?

 

轉成白話中文…

年齡	症狀	處理方式
6個月以上	耳漏/嚴重耳痛/發燒>39度	抗生素治療10天
6個月~2歲	雙側中耳炎, 但無嚴重症狀	抗生素治療10天
6個月~2歲	單側中耳炎, 但無嚴重症狀	抗生素治療10天/ 或觀察追蹤
2歲以上	只要沒有嚴重臨床症狀	抗生素治療5-7天/或觀察追蹤

# 雖然有些情況可採保守觀察，但仍應密切追蹤，若不舒服症狀持續48小時以上，還是應考慮開始給予抗生素

# 若抗生素治療成效不佳，應考慮給予肌肉注射的後線抗生素 (ceftriaxone, clindamycin)，或由耳鼻喉科醫師進行中耳積液抽吸

 

8.      抗生素劑量用法

   

第一線還是建議Amoxicilin，便宜、有效、安全、且窄效避免抗藥性發生。

成人	250mg  Q8H 或 500mg Q12H
小兒	高劑量 80-90mg/kg/day, 治療10天。分2次給藥。

研究發現一開始使用後線抗生素並沒有比較好的療效。

若是病人已經接受過amoxicillin治療，或合併結膜炎，或是證實致病菌為β-lactamase–positive organisms，則一開始就給予Augmentin (amoxicillin-clavulanate)

成人	375mg Q8H 或 750mg Q12H
小兒	有效成分amoxicillin需90mg/kg/day。分2次給藥。

 

對盤尼西林(penicillin)類藥物過敏的病人則考慮使用第二代或第三代cefalosporin (Cefuroxime, 30mg/kg/day, 分2次給藥；成人 250mg BID)

以上療程均為10天。

或是高劑量Azithromycin (Zithromax; 30/mg/kg/day, 單次給予,治療3天) ，被認為和Augmentin的療效相當。

對於無法配合服藥，或是口服抗生素治療失敗的病人，可考慮改用肌肉注射Ceftriaxone (Rocephin), 50mg/kg/day, 治療3天。

 

至於小兒使用抗生素時常發生腹瀉的副作用，美國家庭醫學會則是提出建議：「使用抗生素治療期間同時給予益生菌或優格，可減緩腹瀉情形。」

9.      其他治療建議

*經常復發中耳炎的小孩 (半年發生3次或一年4次以上)，則應考慮轉介耳鼻喉科醫師，進行引流中耳積液，或放置中耳通氣管。

*成人發生中耳炎的情形相較於孩童少得多，因此臨床上遇到反覆性中耳炎(一年大於2次)，或持續中耳積液(超過6周)的病人，應更積極轉介至專科醫師，

進一步檢查以排除其他潛在疾病。

10.  如何預防

 目前資料顯示施打流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗有預防的功效

 

參考資料：

AAFP (Amrican Acdemy of Family Physicians) 美國家庭醫學醫學會網站: Otitis Media: Diagnosis and Treatment. Volume 88, Number 7, p.435-440. October 1, 2013.